2007年10月14日 星期日

保險的醫療險需先建構時支實付型的理由

因為實支實付除 附病房費的補貼外,其他雜項費用也有補貼,例如:購買實支實付型醫療險,
而發生腸胃炎住院一天,病房費用費用1500,藥劑費3000元,材料費1500費,
處置費1500元,其他。。。合計自己共付出ㄧ萬元,則保險公司會幾付住院病房補貼1000元,其他雜項費用8500,合計1萬元 
而日額型僅能支付住院一天1500元的病房費而已,像藥劑費、材料費、處置費這些都是屬於雜費,日額型是不給付的,所以只能由實支實付型來幫你支付。
所以說在設計保單時,只設計日額型而不設計實支實付型,就會喪失保險的意義。
像現在有一些高貴藥材,都需要自費,有時一次就要超過5000元,就必須由實支實付來給付,所以假設從日額型和十支實付型只能選一項,會建議實支實付型。

註:各家保險公司的實支實付各有差異,務必詳細了解其條款以免買到"陽春型"實支實付。

補充:

一般型醫療就是我們在市場上最常見的分為兩種:

一、定額給付型醫療:又分

1. 一年型醫療:有繳費有保障,每年繳費須繳至75(保費隨年紀越繳越貴
2. 終身型醫療:可選101520年期繳費,繳完終身就有保障(平準型保費)
市場又有分為俗稱:
(帳戶型)終身醫療:保單有效期,醫療給付與壽險身故給付合併計算,限定總賠償金額度,依所投保的保險金額,給付完保單就結束。
(非帳戶型)終身醫療:保單有效期,醫療給付,不限定總賠償金額度,依給付條件給付。
此型醫療屬定額型給付,不管您住院所產生的所有醫療費用是多少,住幾天算幾天,有手術再給津貼,固定額度給付型,也可當成薪資補償或看護費用補償來用。

二、實支實付型醫療:

此類醫療屬一年一期繳費型,有繳費有保障,每年繳費須繳至75(保費隨年紀越繳越貴)目前市場尚無終身型,保險給付條件,依健保身分住院時,扣除健保已支付部份,部分負擔及自費醫療費用部份,依所實際支出之費用收據,申請給付,俗稱:住院花多少賠多少,通常這類商品又可依實際支出金額,若未超過住院日數乘以投保金額時,可選擇依住院日數乘以投保金額來給付,亦既可二擇一給付型,也是最典型最能彌補健保不足的商品,依目前的大醫院住院行情,購買此類型醫療額度至少要買2000單位以上才夠用,足以彌補病房差額及醫療雜費、自費藥物、醫材之類健保不給付項目。
「全民健保,並非所有的醫療通通保」,您知道目前健保不給付的項目有哪些呢?依全民健康保險法第39條,有12大項25小項費用是不給付的,像醫師指定用藥、成藥、指定醫師、護士費、血液、膳食費、病房費差額、輔助裝具器材等等,在健保局財務赤字嚴重時代,健保醫療不給付項目越列越多,是國人目前最擔心的是健保局一直在A人民的血汗錢,只好靠自己的能力購買商業保險的醫療,來彌補這醫療給付的缺口。

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